Nitroglicerīns

• Maijs 18, 2024

Pirmā narkotika nestabilas stenokardijas algoritmā ir skābeklis. Otrais ir nitroglicerīns. Nitroglicerīns tiek izmantots medicīnā kopš 1879. gada, kad tika atzīmēts, ka sprāgstvielu strādniekiem nedēļā bija galvassāpes, bet brīvdienās - sāpes krūtīs. Tas ir efektīvs vazodilatators, kas atslābina asinsvadu gludos muskuļus. Tas noved pie artēriju un vēnu paplašināšanās, ļaujot vairāk skābekļa sasniegt sirds muskuli un pazeminot asinsspiedienu, kas samazina sirds darbu. Nesen tika atklāts, ka slāpekļa oksīds izdalās, lietojot nitroglicerīnu, kas izraisa plaši pazīstamās galvassāpes, kas saistītas ar tā lietošanas blakusparādībām.

NTG var izmantot stenokardijas, hipertensijas un sastrēguma sirds mazspējas gadījumā, un to lieto sublingvāli, ilgstoši izdalot, lietojot ziedes, sprauslas un IV. Ilgstošās darbības kapsulas lieto profilaktiski, un tās var izraisīt toleranci un fizisko atkarību. Man reiz bija pacients, kurš atteicās man no mājām dot savas nitroglicerīna tabletes, neskatoties uz atkārtotām garantijām, ka mēs viņu ārstēsim pēc nepieciešamības. Vēlāk es viņu zeķē atradu lielu atlicinājumu! Viņa neizpratne par to, kā zāles darbojās, un viņa satraukums neļāva mums efektīvi izturēties pret viņu. Ārsts, kad pastāstīja par šo izturēšanos, lika atļaut viņam tik daudz, cik viņš gribēja. Tas tikai veicināja dezinformāciju, bet mazināja pacienta satraukumu. Šāda veida atkarību var novērst, ārstam plānojot periodus, kas nesatur nitrātus.

Akūtas sāpes krūtīs epizodes laikā visbiežāk slimnīcā tiek ārstēts sublingvāli, līdz trim tabletēm ar piecu minūšu intervālu. Pirms pirmās devas ievadīšanas pārliecinieties, ka pacients apraksta sāpes pēc atrašanās vietas, intensitātes, starojuma un sajūtas. Daudzi kardiologi vēlas arī 12 svina EKG pirms tam nitroglicerīns tiek nozīmēts diagnostikas nolūkos. Iegūstiet asinsspiedienu, pārliecinieties, ka pacients ir guļus un ar mitru gļotādu. Uzdodiet viņiem cilni novietot zem mēles un ļaut tai izšķīst. Pārvērtējiet viņu sāpes krūtīs un asinsspiedienu piecu minūšu beigās pirms otrās devas ievadīšanas. Piešķiriet visas trīs devas, ja tas ir tas, kas nepieciešams, lai pilnībā mazinātu sāpes. Ja pēc trim devām viņiem joprojām ir sāpes krūtīs, zvaniet ārstam, lai saņemtu pasūtījumus citai ārstēšanas līnijai, piemēram, morfīnam vai intervences kardioloģijai.

Aktuālai lietošanai nepieciešams mērīt collas, izmantojot īpašu papīru. Pārliecinieties, ka to uzklājat tieši uz krūškurvja priekšējo sienu pacientam, kuram rodas sāpes krūtīs. Pacientam bez sāpēm krūtīs ir pieļaujams uzklāšana uz augšdelma, ja vien nav noteikts citādi. Ir svarīgi uz papīra, kas vērsts uz āru, uzrakstīt laiku un daudzumu. Noņemot nitroglicerīna ziedes, valkājiet cimdus un noslaukiet visus atlikušos medikamentus. Izmetiet to asu konteinerā, lai novērstu nejaušu kontaktu.

Jaunie 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori, vairāk pazīstami kā erektilās disfunkcijas zāles, ir kontrindikācija nitroglicerīna lietošanai. Iemesls tam ir tas, ka 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori ietekmē PDE5 enzīmu asinsvadu gludajā muskulatūrā, un tam ir kombinēta ietekme uz asinsvadu paplašināšanos slāpekļa oksīda izdalīšanās dēļ. Pastāv pretrunīgi pētījumi par to, cik ilgi šī iedarbība saglabājas, taču zāļu ražotāja ieteikums ir gaidīt 24 stundas pirms nitrātu lietošanas.