Vairogdziedzeris, grūtniecība un auglība 80% nav diagnosticēti

• Maijs 19, 2024

Nesen vairākos pētījumos tika pārbaudīti ieguvumi un rentabilitāte, piedāvājot biežākas vairogdziedzera pārbaudes sievietēm pirms ieņemšanas un grūtniecības laikā. 2011. gada augusta ziņojumā (1) ir izpētīti jaunākie atklājumi un uzsvērts, kā pašreizējā pārbaudes un ārstēšanas metode, kas attiecas tikai uz tām sievietēm, kuras tiek uzskatītas par “riska grupām”, var būt nopietna kļūda;

"Tikai tām grūtniecēm, kurām ir paaugstināts vairogdziedzera slimību risks, vairogdziedzera pārbaudei, gadījuma konstatēšanai, 30–80% sieviešu ar vairogdziedzera slimību izlaista."

Tāda milzīga skaita sieviešu nepareizas diagnozes sekas var būt palielināts nevēlamo blakusparādību biežums, piemēram: neauglība, aborts, priekšlaicīga dzemdība un pusgarās dzemdības. Pašlaik daudzas sievietes auglības ārstēšanas un grūtniecības laikā nesaņem atbilstošu vairogdziedzera pārbaudi vai ārstēšanu, un tās satrauc dažas un bieži traģiskas sekas.

"Daudzām grūtniecēm ar zināmu hipotireozi apstiprinātas grūtniecības laikā ir ārpus diapazona TSH."

Ja vairogdziedzera darbība netiek pārbaudīta un pienācīgi ārstēta pirms ieņemšanas, vairogdziedzeris bieži kļūst disfunkcionāls pirmajā trimestrī; neaizsargāts laiks gan augļa neiroloģiskai attīstībai, gan aborta riskam. Ja šajā laikā netiek piedāvāta vairogdziedzera pārbaude, tiek zaudēta iespēja atklāt un labot vairogdziedzera agrīnās problēmas, un īpaši var rasties virkne blakusparādību;

"Subklīniskais hipotireoze ir saistīts ar pieaugošu nelabvēlīgu blakusparādību skaitu, ieskaitot neauglību, abortu, priekšlaicīgu dzemdību un bārkstis dzemdībās."

Daudzi citi pētījumi ir vērsti uz mātes vairogdziedzera nevērīgas attieksmes nelabvēlīgo ietekmi uz zīdaiņiem, kuru rezultātā biežāk cieš no pazemināta IQ līmeņa, attīstības kavējumiem un mācīšanās traucējumiem.

Ironiski zemu vairogdziedzera darbību ir ārkārtīgi viegli pārbaudīt un novērst ar atbilstošām vairogdziedzera hormonu devām, kuras noteiktā laikā var būt jāpalielina, lai neatpaliktu no grūtniecības vajadzībām. Pētnieki norāda, ka efektīva tiroksīna palielināšanās pirmskonceptuāli vai pēc grūtniecības apstiprināšanas ir efektīva, tāpat kā terapija, kuras pamatā ir savlaicīga TSH kontrole.

Daudzi ārsti vienkārši nav gatavi ar šo jauno pētījumu, kas parāda, kā progresējoša vairogdziedzera aprūpe var aizsargāt grūtniecību un zīdaiņus no kaitējuma. Lai ārsts būtu vairogdziedzerim draudzīgs, ārstam jāapzinās:

* Vairogdziedzera izmaiņas, kas saistītas ar auglības ārstēšanu un IVF

* Vairogdziedzera izmaiņas, kas saistītas ar grūtniecību

* Vairogdziedzera autoimūnās slimības ietekme

* Iespēja “izolētai hipotiroksinēmijai”

* Joda un selēna ietekme uz vairogdziedzera veselību

Vai ārsts rīkojas ātri? Varbūt, varbūt nē. Joprojām sastopu reproduktīvos endokrinologus, kuri neārstēs vairogdziedzera problēmu, kamēr TSH nebūs 5,0 vai augstāks. Tas, neskatoties uz pētījumiem, kas parāda dramatisku abortu skaita pieaugumu, kad TSH pārsniedz 2,5!

Citi izglītotāki ārsti sāks ārstēšanu, kad TSH būs 2,0 vai augstāks, un vienmēr pārbaudīs vairogdziedzera antivielas un “brīvā T4” līmeni, lai pārbaudītu hipotiroksinēmiju, kas var apdraudēt mazuļu neiroloģisko attīstību pat tad, ja TSH ir normāls. Šī pārskata autori secina;

"Grūtniecības laikā zināmām hipotireoīdām sievietēm tiroksīna aizvietošanas pārvaldībai ir dažādas pieejas, kas visas efektīvi uztur normālu diapazonu grūtniecības laikā."

Labas aprūpes atslēga ir pareiza diagnoze gan pirms grūtniecības, gan ļoti agrīnā grūtniecības stadijā. Ja ārsts izmanto jaunākās Nacionālās klīniskās bioķīmijas akadēmijas (NACB) vadlīnijas diagnozei un ārstēšanai, jums vajadzētu būt labās rokās.

2002. gadā NACB ieteica, ka grūtniecības sākumā TSH nedrīkst pārsniegt 2,5 mIU / L, tāpat kā TSH jābūt krietni zem 2,5 mIU / L pirms jūsu ieceres, lai nodrošinātu maksimālu aizsardzību. Tā kā daudzi ārsti joprojām neveic TSH pārbaudi grūtniecības sākumā, jums ir jākļūst par ļoti lietpratīgu pacientu un jālūdz veikt TSH pārbaudi pirms ieņemšanas - un apstiprinot grūtniecību - lai aizsargātu jūs un jūsu bērnu.

Ref.
Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2011. gada 11. augusts. [Epub pirms drukāšanas] Hipotireozes pārvaldība grūtniecības laikā. Milanesi A, Brent GA.