Vairogdziedzera antivielu ārstēšana IVF panākumiem

• Maijs 6, 2024

Kad sievietes ar paaugstinātu vairogdziedzera antivielu līmeni veic IVF, ir zināms, ka aborts ir vairāk nekā divas reizes lielāks nekā antivielu negatīvās sievietēm. Daži pētījumi (1) liecina, ka vairogdziedzera hormonu aizstāšana var pozitīvi ietekmēt ar vairogdziedzera antivielām saistīto abortu līmeni pat tad, ja TSH ir “normāls”. Vēl viena maz izmantota stratēģija pēc nopelniem ir zemu devu steroīdi kombinācijā ar vairogdziedzera hormonu aizstāšanu.

Ja jums ir paaugstinātas vairogdziedzera antivielas - un īpaši, ja anamnēzē ir aborts - ārstēšana, lietojot steroīdu ar mazām devām kopā ar aspirīnu un vairogdziedzera hormoniem, var ievērojami aizsargāt jūsu grūtniecību.

Daudzām sievietēm pirms IVF netiek piedāvāta vairogdziedzera antivielu pārbaude, īpaši, ja viņu TSH ietilpst “normālā” diapazonā vai ja viņiem agrāk ir bijis bērniņš. TPO un TG antivielu pārbaude ir būtiska. Bez vairogdziedzera antivielu testa pēc noklusējuma jums nekad netiks piedāvātas aizsargājošas procedūras, kas var samazināt jūsu risku, ja Jums ir vairogdziedzera autoimūna slimība.

Daudzsološi ir 2009. gada pētījuma (2) rezultāti par zemu devu prednizonu ar aspirīnu un vairogdziedzera hormoniem aborta samazināšanai. Šajā pētījumā ar 129 eitireoīdām (normālu TSH, bet paaugstinātu antivielu) sievietēm un 200 saskaņotajām kontrolgrupām tika atklāts, ka aptuveni 10,5% sieviešu ir eitireoīdi (normāli vairogdziedzera), bet tām ir pozitīvas vairogdziedzera antivielas, īpaši sievietēm ar endometriozi (21,8%) un samazinātu olnīcu rezervi (22,5 %). Šīm sievietēm ir augsts aborta risks, kas paliks paslēpts un neārstēts bez antivielu testa.

Kad sievietes ar vairogdziedzera antivielām tika ārstētas ar vairogdziedzera hormonu, aspirīna un prednizonu kombināciju, viņu panākumu rādītāji precīzi atspoguļoja to sieviešu panākumus, kuriem nebija vairogdziedzera autoimūna slimība, un ievērojami pārsniedza viņu neārstēto kolēģu rezultātus. Tika pierādīts, ka šī zāļu kombinācija rada:

"... ievērojami lielāks grūtniecības (25,6%) un implantācijas līmenis nekā neārstētiem ATA + pacientiem (7,5%) un vispārējie IVF rezultāti salīdzināmi ar pacientiem bez ATA."

Šajā pētījumā izmantotā terapija bija 50 mcg perorālā levotiroksīna (L), 100 mg aspirīna (ASA) un 10 mg prednizona (P) no pirmās olnīcu stimulācijas dienas, kas tika palielināta līdz 30 mg dienā. prednizonu 5 dienas pēc embrija pārnešanas, tad tas samazinājās līdz 10 mg / dienā. Šāda veida ārstēšanu parasti turpina visu pirmo trimestru, ja grūtniecība tiek apstiprināta, tad to viegli saīsina.

Arī sievietēm, kuras ārstēja ar šo kombināciju, olnīcu reakcija uz gonadotropīniem bija augstāka nekā sievietēm ar vairogdziedzera autoimūno slimību, kuras nesaņēma šo aizsargājošo ārstēšanu. Sievietēm, kuras bija ATA + un neārstētas, bija nepieciešama lielāka gonadotropīna deva, ilgāks stimulācijas periods, un viņiem bija arī sliktākas kvalitātes oocīti un embriji. Pētnieki atzīmēja, ka:

"... ATA + pacienti, kuri nesaņēma nekādu adjuvantu ārstēšanu, uzrādīja ievērojami sliktāku olnīcu reakciju uz stimulāciju ..."

IVF rezultāti ārstētajām sievietēm bija salīdzināmi ar rezultātiem, kas novēroti sievietēm ar labu vairogdziedzera veselību, un pētījumā secināja:

"ATA + pacientiem, kuriem tiek veikta IVF, varētu būt labāks rezultāts, ja viņiem kā adjuvantu ārstētu LT + ASA + P ..."

Pētnieki raksturoja šo ārstēšanu kā "zemu potenciālo risku", un iepriekšējais šo pašu autoru pētījums ziņoja par smaga olnīcu hiperstimulācijas sindroma ievērojamu samazināšanos.

Citā pētījumā (3) tika pārbaudīta līdzīga kombinācija 210 sievietēm ar atkārtotu abortu, šoreiz lietojot 20 mg prednizona dienā, 100 mg aspirīna, 20 mg progesterona un 5 mg folātu katru otro dienu, kuras visas lietoja pirmās trimestrī. Šajā pētījumā secināts, ka:

"Prednizona, aspirīna, folāta un progesterona kombinēta ārstēšana ir saistīta ar lielāku dzīvu dzemdību skaitu, salīdzinot ar neārstēšanu sievietēm ar IRM (idiopātiski atkārtots aborts)."

Ārstēšanas grupas sieviešu dzimstības rādītājs bija 77%, salīdzinot ar 35% kontroles grupā, kuras netika ārstētas. Ārstēšanas grupā aborts bija zems - 19%, salīdzinot ar 65% kontroles grupā.

Citos pētījumos visā pirmajā trimestrī ir izmantoti mazāki prednizona daudzumi - 0,5 mg -, lai veiksmīgi ārstētu cita veida autoantivielas, piemēram, anti-olnīcu antivielas, kas saistītas arī ar IVF mazspēju.

Līdzīgā pētījumā par ģeneralizētām autoimūnām antivielām tika izmantoti 10 mg prednizona dienā kopā ar 100 mg aspirīna, lai palielinātu IVF panākumu līmeni sievietēm ar atkārtotu IVF mazspēju. Pētnieki secināja, ka:

"Kombinēta prednizona un imūnsupresijas un aspirīna kā anti-trombotiska līdzekļa ārstēšana, sākot pirms ovulācijas indukcijas, var uzlabot grūtniecības ātrumu seropozitīvos autoantivielu pacientiem, kuriem atkārtotas IVF-ET neveiksmes."

Lai gan pētījumi rāda labvēlīgus rezultātus, lietojot mazas prednizona devas, daži ārsti dod priekšroku narkotikai deksametazonam.Dažos pētījumos (5) ir pierādīts, ka deksametazons uzlabo olnīcu reakciju (pret Clomid) -

"Deksametazons var pozitīvi ietekmēt olnīcu reakciju ..."

Deksametazonu lieto arī, lai klusinātu dabiskās iznīcinošās šūnas (NK), kuras, kā zināms, ir vairāk izplatītas sievietēm ar vairogdziedzera autoimūno slimību un aborts anamnēzē, kas dod papildu labumu.

Citi pētījumi (6) parādīja paaugstinātu reakciju uz gonadotropīniem. kad katru dienu tika lietots 1 mg deksametazona; šis daudzums ir ekvivalents aptuveni 7 mg prednizona.

Lai arī ilgstoša, lielu devu steroīdu lietošana ir saistīta ar ievērojamu risku, pētījumi par īslaicīgiem, zemu devu steroīdiem, piemēram, iepriekšminētie, parasti ziņo par labu panesamības līmeni ar nelielu blakusparādību vai risku vai bez tā. Ja jums ir augsts vairogdziedzera antivielu - TPO vai TG - līmenis, šīs procedūras var palīdzēt gūt panākumus un ievērojami samazināt aborta risku. Konsultējieties ar savu ārstu un pārliecinieties, vai viņš jums palīdzēs.

Šis raksts ir paredzēts tikai izglītības un informatīviem nolūkiem, un tas nav paredzēts, lai aizstātu medicīnisku diagnozi vai ārstēšanu, par kuru jums jākonsultējas ar ārstu.

Vai vēlaties, lai šādi raksti katru nedēļu tiktu piegādāti uz jūsu e-pastu? Reģistrējieties iknedēļas CoffeBreakBlog biļetenam, tas ir bez maksas, un jūs varat abonēt jebkurā laikā. Saite atrodas zemāk.


Atsauces:

(1) J Clin Endocrinol Metab, 2006, jūlijs; 91 (7): 2587-91. Epub, 2006. gada 18. aprīlis. Levotiroksīna terapija grūtniecēm ar eitiroīdiem vairogdziedzera autoimūnām slimībām: ietekme uz dzemdniecības komplikācijām. Negro et al, Endokrinoloģijas nodaļa, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Itālija.
Revelli et al. Reproduktīvā bioloģija un endokrinoloģija 2009, retrospektīvs pētījums par IVF iznākumu pacientiem ar epidēmiju ar anti-vairogdziedzera antivielām: levotiroksīna (50 mg), acetilsalicilskābes un prednizolona adjuvantu terapijas ietekme. Reproduktīvā bioloģija un endokrinoloģija 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Prednizona, aspirīna, folāta un progesterona kombinēta ārstēšana sievietēm ar idiopātisku atkārtotu abortu: saskaņota pāra pētījums. Auglība un sterilitāte, 2006. gada jūlijs; 86 (1): 145–8.
Vieglas vairogdziedzera patoloģijas un atkārtots spontāns aborts: diagnostiskā un terapeitiskā pieeja. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000. gada aprīlis; 43 (4): 204–8
Deksametazona un klomifēna citrāta izmantošana klomifēna citrāta rezistentu pacientu ārstēšanā ar policistisko olnīcu sindromu un normālu dehidroepiandrosterona sulfāta līmeni: perspektīvs pētījums. Parsanezhad ME et al. Auglība un sterilitāte, novembris; 78 (5): 1001–4, 2002. gads
(6) Zemas deksametazona devas palielina olnīcu reakciju uz eksogēniem gonadotropīniem, samazinot cikla atcelšanas ātrumu standarta IVF programmā. Cilvēka reprodukcija, septembris; 16 (9): 1861–5,2001