Apmācība citādai karjerai
Aprīlis 2024
Slimība ir skumjas, un slikta dūša un ļaunprātīga izmantošana ir daļa no nicināmā ļaunuma, kas nezina par šķēršļiem, kad šāda veida krāpšanā iesaistītie meklē jaunus ceļus nelikumīgu ienākumu gūšanai. Daudzi ārsti ir patiesi apņēmušies sniegt izcilus pakalpojumus saviem pacientiem, tomēr alkatības un cilvēciskas cieņas neievērošanas izdarītāji ir tālu nonākuši, cenšoties gūt vieglus ienākumus.
Šie piemēri apraksta dažas shēmas, ar kurām tiek izdarīta krāpšanās veselības aprūpes jomā: Doctor Doe iekasē maksu par pakalpojumiem, kas nav sniegti pacientiem, un krāpj Medicare, iesniedzot nepatiesus un krāpnieciskus rēķinus par konsultācijām un medicīnas direktoru pakalpojumiem.
Cits ārsts meloja apdrošinātājiem par to, kādus pakalpojumus viņš sniedza pacientiem, izkrāpjot apdrošinātājiem vairāk nekā 1,2 miljonus dolāru. Izmeklētāji apgalvo, ka "tādi nepatiesi apgalvojumi kā šie ir pamatā daudziem mūsu krāpšanas gadījumiem veselības aprūpes jomā un rada augstākas veselības aprūpes izmaksas visiem." Tie paši indivīdi un citi pakalpojumu sniedzēji bija iesaistīti citās shēmās:
o nepatiesu prasību iesniegšana federālajās un privātajās veselības apdrošināšanas sabiedrībās. Vienai organizācijai tika izrakstīts rēķins, kas pārsniedza USD 3 miljonus, un no dažādām veselības aprūpes pabalstu programmām tika samaksāti vairāk nekā USD 1,775 miljoni par pakalpojumiem, ko tā nekad nav veikusi vai sniegusi.
o Norēķini par sarežģītākām procedūrām, kad faktiski pacienti tikai saņēma masāžas.
o Jāmaksā ārsti par atlīdzību par pacienta uzņemšanu.
o maksā ķirurgi simtiem tūkstošu dolāru gadā par konsultāciju līgumiem un apmaksāja tos ar ceļojumiem un citiem dārgiem priekšmetiem apmaiņā pret uzņēmuma produktu izmantošanu tikai un vienīgi.
o Piegādes piegādes Medicare saņēmējiem, kuras ārsts nekad nav pasūtījis.
o Sazinieties ar Medicare saņēmējiem un pieprasiet viņu personisko informāciju ar attaisnojumu, ka tā ir pazaudēta.
o mainot rēķinus par faktiski veiktajiem pakalpojumiem, lai panāktu maksimālu atlīdzību no apdrošināšanas kompānijām.
Šis ir viens no visvairāk ignorējošajiem gadījumiem. Bijušajam dermatologam tika piespriests 22 gadu cietumsods, viņam tika piespriests samaksāt USD 3,7 miljonus restitūcijā, atsavināt papildu USD 3,7 miljonus un samaksāt 25 000 USD naudas sodu par 3086 medicīniski nevajadzīgu operāciju veikšanu 865 Medicare saņēmējiem. Dermatologs tika atzīts par vainīgu veselības aprūpes krāpšanā un nepatiesu paziņojumu sniegšanā; ārsts regulāri nepatiesi diagnosticēja pacientus ar ādas vēzi, lai apmaksātu Medicare par dārgām un nevajadzīgām invazīvām operācijām.
Viena no sliktākajām lietām
Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments un Tieslietu departaments izdeva Veselības aprūpes krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas kontroles programmas 2007. gada pārskatu. Tajā uzsvērta svarīga programma, kas tika uzsākta shēmas rezultātā, kurā krāpnieki atzina, ka krāpnieciskos prasījumos ir iesnieguši aptuveni 5,3 miljonus USD. Medikare. Turklāt viens no krāpšanas gredzena dalībniekiem bija flebotomists, kurš HIV pacientiem intravenozi ievadīja nevajadzīgas zāles.
Tās ir šokējošas shēmas. Pēc FBI teiktā, iesaistītās personas atzina, ka viņu organizācijas darbojas Medicare krāpšanas nolūkā un ka Medicare izrakstīto infūziju vai injicēto zāļu ārstēšana nav medicīniski nepieciešama. Katrs no apsūdzētajiem arī atzina, ka visi klīniku pacienti ir krāpšanas dalībnieki. Atbildētie atzina, ka viņi vai viņu līdzsazņēmēji ar šiem Medicare saņēmējiem noslēdza atsitiena līgumus, saskaņā ar kuriem saņēmējiem katru nedēļu maksāja apmaiņā pret viņu Medicare norēķinu informāciju, kas ļāva klīnikām iesniegt krāpnieciskos rēķinus.
Lai iegūtu visu skaidru naudu, kas nepieciešama, lai samaksātu pacientiem, viens no dalībniekiem atzina, ka viņš un citi uzrakstīs čekus, kas likās likumīgi cilvēkiem, kuri skaidrā naudā samaksās čekus un pēc tam atmaksāja viņiem skaidru naudu. Atbildētie atzina, ka nevienam no Medicare saņēmējiem nav vajadzīgas injekcijas un infūzijas procedūras, par kurām klīnikas apmaksāja Medicare.
Lai novērstu šos gadījumus, tika ieviests Medicare krāpšanas streiku spēks. Tas īstenoja mērķtiecīgus kriminālās un administratīvās darbības pret indivīdiem un veselības aprūpes uzņēmumiem, kas krāpnieciski izrakstīja rēķinus par Medicare programmu. Streiku spēki tika izveidoti 5 komandās ar kriminālprokuroriem, licencētu medmāsu, federālajiem un štatu aģentiem un vietējiem policijas izmeklētājiem.
Darbības, lai novērstu veselības aprūpi un krāpšanos ar medikamentiem
Pareiza grāmatvedības uzskaites svarīgums attiecas uz katru biznesu. Aprakstītās shēmas varēja novērst tikai tad, ja būtu ieviesta un piemērota pareiza kontrole. Jautājums ir šāds: Kur bija atbildīgie par pārskatīšanu un nodrošināšanu, ka Medicare un veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem tiek maksāts par faktiski sniegtajiem pakalpojumiem?
Izmeklējumi, auditi un novērtējumi atklāj apšaubāmas vai krāpnieciskas finanšu prakses ievainojamības vai stimulus aģentūru programmās vai administratīvajos procesos, kas nozīmē, ka, lai uzlabotu šos trūkumus, jāievieš izmaiņas.Advokātu, paralegālu, izmeklētāju un auditoru apmācība veselības aprūpes izmeklēšanā un kriminālvajāšanā ir obligāta.Forensic grāmatveži ir daļa no izmeklēšanas grupas, kas šos noziedzniekus ir veiksmīgi saukusi pie atbildības. Lasīt: Krāpšanās apkarošana un tās caurstrāvojošā ietekme
Krāpšanas apturēšana ir katra atbildība!
Šie piemēri apraksta dažas shēmas, ar kurām tiek izdarīta krāpšanās veselības aprūpes jomā: Doctor Doe iekasē maksu par pakalpojumiem, kas nav sniegti pacientiem, un krāpj Medicare, iesniedzot nepatiesus un krāpnieciskus rēķinus par konsultācijām un medicīnas direktoru pakalpojumiem.
Cits ārsts meloja apdrošinātājiem par to, kādus pakalpojumus viņš sniedza pacientiem, izkrāpjot apdrošinātājiem vairāk nekā 1,2 miljonus dolāru. Izmeklētāji apgalvo, ka "tādi nepatiesi apgalvojumi kā šie ir pamatā daudziem mūsu krāpšanas gadījumiem veselības aprūpes jomā un rada augstākas veselības aprūpes izmaksas visiem." Tie paši indivīdi un citi pakalpojumu sniedzēji bija iesaistīti citās shēmās:
o nepatiesu prasību iesniegšana federālajās un privātajās veselības apdrošināšanas sabiedrībās. Vienai organizācijai tika izrakstīts rēķins, kas pārsniedza USD 3 miljonus, un no dažādām veselības aprūpes pabalstu programmām tika samaksāti vairāk nekā USD 1,775 miljoni par pakalpojumiem, ko tā nekad nav veikusi vai sniegusi.
o Norēķini par sarežģītākām procedūrām, kad faktiski pacienti tikai saņēma masāžas.
o Jāmaksā ārsti par atlīdzību par pacienta uzņemšanu.
o maksā ķirurgi simtiem tūkstošu dolāru gadā par konsultāciju līgumiem un apmaksāja tos ar ceļojumiem un citiem dārgiem priekšmetiem apmaiņā pret uzņēmuma produktu izmantošanu tikai un vienīgi.
o Piegādes piegādes Medicare saņēmējiem, kuras ārsts nekad nav pasūtījis.
o Sazinieties ar Medicare saņēmējiem un pieprasiet viņu personisko informāciju ar attaisnojumu, ka tā ir pazaudēta.
o mainot rēķinus par faktiski veiktajiem pakalpojumiem, lai panāktu maksimālu atlīdzību no apdrošināšanas kompānijām.
Šis ir viens no visvairāk ignorējošajiem gadījumiem. Bijušajam dermatologam tika piespriests 22 gadu cietumsods, viņam tika piespriests samaksāt USD 3,7 miljonus restitūcijā, atsavināt papildu USD 3,7 miljonus un samaksāt 25 000 USD naudas sodu par 3086 medicīniski nevajadzīgu operāciju veikšanu 865 Medicare saņēmējiem. Dermatologs tika atzīts par vainīgu veselības aprūpes krāpšanā un nepatiesu paziņojumu sniegšanā; ārsts regulāri nepatiesi diagnosticēja pacientus ar ādas vēzi, lai apmaksātu Medicare par dārgām un nevajadzīgām invazīvām operācijām.
Viena no sliktākajām lietām
Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments un Tieslietu departaments izdeva Veselības aprūpes krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas kontroles programmas 2007. gada pārskatu. Tajā uzsvērta svarīga programma, kas tika uzsākta shēmas rezultātā, kurā krāpnieki atzina, ka krāpnieciskos prasījumos ir iesnieguši aptuveni 5,3 miljonus USD. Medikare. Turklāt viens no krāpšanas gredzena dalībniekiem bija flebotomists, kurš HIV pacientiem intravenozi ievadīja nevajadzīgas zāles.
Tās ir šokējošas shēmas. Pēc FBI teiktā, iesaistītās personas atzina, ka viņu organizācijas darbojas Medicare krāpšanas nolūkā un ka Medicare izrakstīto infūziju vai injicēto zāļu ārstēšana nav medicīniski nepieciešama. Katrs no apsūdzētajiem arī atzina, ka visi klīniku pacienti ir krāpšanas dalībnieki. Atbildētie atzina, ka viņi vai viņu līdzsazņēmēji ar šiem Medicare saņēmējiem noslēdza atsitiena līgumus, saskaņā ar kuriem saņēmējiem katru nedēļu maksāja apmaiņā pret viņu Medicare norēķinu informāciju, kas ļāva klīnikām iesniegt krāpnieciskos rēķinus.
Lai iegūtu visu skaidru naudu, kas nepieciešama, lai samaksātu pacientiem, viens no dalībniekiem atzina, ka viņš un citi uzrakstīs čekus, kas likās likumīgi cilvēkiem, kuri skaidrā naudā samaksās čekus un pēc tam atmaksāja viņiem skaidru naudu. Atbildētie atzina, ka nevienam no Medicare saņēmējiem nav vajadzīgas injekcijas un infūzijas procedūras, par kurām klīnikas apmaksāja Medicare.
Lai novērstu šos gadījumus, tika ieviests Medicare krāpšanas streiku spēks. Tas īstenoja mērķtiecīgus kriminālās un administratīvās darbības pret indivīdiem un veselības aprūpes uzņēmumiem, kas krāpnieciski izrakstīja rēķinus par Medicare programmu. Streiku spēki tika izveidoti 5 komandās ar kriminālprokuroriem, licencētu medmāsu, federālajiem un štatu aģentiem un vietējiem policijas izmeklētājiem.
Darbības, lai novērstu veselības aprūpi un krāpšanos ar medikamentiem
Pareiza grāmatvedības uzskaites svarīgums attiecas uz katru biznesu. Aprakstītās shēmas varēja novērst tikai tad, ja būtu ieviesta un piemērota pareiza kontrole. Jautājums ir šāds: Kur bija atbildīgie par pārskatīšanu un nodrošināšanu, ka Medicare un veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem tiek maksāts par faktiski sniegtajiem pakalpojumiem?
Izmeklējumi, auditi un novērtējumi atklāj apšaubāmas vai krāpnieciskas finanšu prakses ievainojamības vai stimulus aģentūru programmās vai administratīvajos procesos, kas nozīmē, ka, lai uzlabotu šos trūkumus, jāievieš izmaiņas.Advokātu, paralegālu, izmeklētāju un auditoru apmācība veselības aprūpes izmeklēšanā un kriminālvajāšanā ir obligāta.Forensic grāmatveži ir daļa no izmeklēšanas grupas, kas šos noziedzniekus ir veiksmīgi saukusi pie atbildības. Lasīt: Krāpšanās apkarošana un tās caurstrāvojošā ietekme
Krāpšanas apturēšana ir katra atbildība!
Video Instrukcijas: Diskusija: Cilvēks, nevis diagnoze! (Aprīlis 2024).
Saistītie Raksti
Pasaules humanitārā diena un jūsu bizness
Vakar notika milzīga maiņa, un viena kustība piesaistīja vairāk nekā miljardu cilvēku, izmantojot sociālos medijus. Vakar bija Vispasaules humānās palīdzības diena, kuru Apvienoto Nāciju Organizācija...
Insight CRM pievieno galvenās funkcijas
Pēdējo reizi pārskatot Insightly, cik man patika, joprojām bija dažas funkcijas, par kurām zināju, ka tā kļūs par vienu no labākajām klientu attiecību pārvaldības (CRM) lietotnēm Google Apps...
Par Autoru
Chow Yuan
Young Talantu Žurnālistiku. Šefpavārs. Personai, Kas Atbild Un Uz Leju, Lai Zemes.
Populārākas Posts
-
-
Pakalpojumi Dāvidam
Aprīlis 2024
-
II daļa - papardes ainavai
Aprīlis 2024
-
Karotāja gultā
Aprīlis 2024
-
GBA Toma Klancija šķembu šūna
Aprīlis 2024
